ANEXO 1 – CUESTIONARIO DIARIO DE INGRESO COVID-19

El llenado de este cuestionario es personal y es de responsabilidad exclusiva de la persona que lo completa. Debe ser contestado diariamente y es requisito para poder ingresar al recinto deportivo asignado. Recuerde que, acorde a las autoridades sanitarias, de tener síntomas relacionados a COVID-19 o de haber tenido contacto estrecho no debe salir de su residencia.

Ingrese su RUT

Formato XXXXXXXX-X

1.- ¿Ha presentado alguno de los siguientes síntomas recientemente (últimas 24 horas)? (si usted tiene fiebre, o tiene dos o más síntomas de los descritos, no debe salir de su casa y avisar a su médico correspondiente):

- Fiebre (temperatura corporal de 37,8 °C o más)

- Tos

- Disnea o dificultad respiratoria

- Dolor toráxico

- Odinofagia o dolor de garganta al comer o tragar fluidos

- Mialgias o dolores musculares

- Calofríos

- Cefalea o dolor de cabeza

- Diarrea

- Pérdida brusca del olfato o anosmia

- Pérdida brusca del gusto o ageusia

2.- ¿Ha tenido contacto estrecho con una persona confirmada con COVID-19? (si usted ha tenido contacto estrecho, no debe salir de su casa y avisar a la autoridad sanitaria)

¿ACEPTA ESTAR EN CONDICIONES Y NO PRESENTA NINGÚN SÍNTOMA DESCRITO ANTERIORMENTE?